赛普替尼（Selpercatinib）的剂量调节遵循“体重分层＋不良反应驱动”的两级策略，具体方案如下：
起始剂量（固定体重阈值）
体重＜50 kg：120 mg/次，口服，每日2次（约隔12 h）。
体重≥50 kg：160 mg/次，口服，每日2次（约隔12 h）。
疗程：直至疾病进展或出现不可耐受毒性。
减量梯度（按耐受性最多可降3档）

减量档次 │ 体重＜50 kg           │ 体重≥50 kg           │
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│ 首次减量 │ 80 mg bid             │ 120 mg bid            │
│ 第二次   │ 40 mg bid             │ 80 mg bid             │
│ 第三次   │ 40 mg qd              │ 40 mg bid  

不能耐受第三次减量者永久停药。
触发减量的常见情况
≥2级肝毒性（ALT/AST升高伴胆红素升高或≥3级无症状升高）。
≥3级高血压、QTc＞500 ms、≥3级腹泻或其他≥3级非血液学毒性。
血液学：≥3级中性粒细胞减少伴发热或≥4级中性粒细胞减少、≥4级血小板减少等。

合并用药时的剂量干预
必须联用强效CYP3A抑制剂（如克拉霉素、伏立康唑）：在上述基础上直接下调2个剂量水平（例：160 mg bid→80 mg bid）。
联用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂：需错开服药时间，并监测疗效，必要时可上调一档剂量。

漏服与呕吐处理
漏服：若距下次服药＞6 h可补服；＜6 h跳过。
呕吐：无需追加剂量，按原计划继续下一次服药。

特殊人群
轻度肝功能不全无需调整；中-重度（Child-Pugh B/C）缺乏数据，建议先减1档并密切监测。
肾功能不全：目前无明确减量建议，按耐受性调整即可。

总结：赛普替尼的剂量调节以“体重-分层起始、逐级减量、最多三档、不耐受即停药”为核心，所有调整均需在医生指导下结合实验室和临床毒性监测完成。