赛普替尼：
主要用于治疗转移性RET融合阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者，以及需要全身治疗的晚期或转移性RET突变甲状腺髓样癌的成人和12岁以上儿童患者。此外，还适用于需要全身治疗且放射碘治疗抵抗的晚期或转移性RET融合阳性甲状腺癌的成人和12岁以上儿童患者。
普拉替尼：
主要用于治疗转染重排（RET）基因融合阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者，以及需要系统性治疗的晚期或转移性RET突变型甲状腺髓样癌（MTC）成人和12岁及以上儿童患者，还有需要系统性治疗且放射性碘难治（如果放射性碘适用）的晚期或转移性RET融合阳性甲状腺癌成人和12岁及以上儿童患者。
病人如何做选择呢？
根据基因检测结果：确保患者已明确检测出RET基因的融合阳性状态。
综合考虑病情：根据患者的具体病情、疾病分期、身体状况等因素进行选择。
咨询专业医生：与医生进行充分沟通，了解药物的适应症、疗效、安全性及患者的耐受性等信息，制定个性化的治疗方案。
赛普替尼（Selpercatinib）的剂量调节遵循“体重分层＋不良反应驱动”的两级策略，具体方案如下：
起始剂量（固定体重阈值）
体重＜50 kg：120 mg/次，口服，每日2次（约隔12 h）。
体重≥50 kg：160 mg/次，口服，每日2次（约隔12 h）。
疗程：直至疾病进展或出现不可耐受毒性。
减量梯度（按耐受性最多可降3档）
减量档次 │ 体重＜50 kg │ 体重≥50 kg │
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│ 首次减量 │ 80 mg bid │ 120 mg bid │
│ 第二次 │ 40 mg bid │ 80 mg bid │
│ 第三次 │ 40 mg qd │ 40 mg bid
不能耐受第三次减量者永久停药。
触发减量的常见情况
≥2级肝毒性（ALT/AST升高伴胆红素升高或≥3级无症状升高）。
≥3级高血压、QTc＞500 ms、≥3级腹泻或其他≥3级非血液学毒性。
血液学：≥3级中性粒细胞减少伴发热或≥4级中性粒细胞减少、≥4级血小板减少等。
合并用药时的剂量干预
必须联用强效CYP3A抑制剂（如克拉霉素、伏立康唑）：在上述基础上直接下调2个剂量水平（例：160 mg bid→80 mg bid）。
联用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂：需错开服药时间，并监测疗效，必要时可上调一档剂量。
漏服与呕吐处理
漏服：若距下次服药＞6 h可补服；＜6 h跳过。
呕吐：无需追加剂量，按原计划继续下一次服药。
特殊人群
轻度肝功能不全无需调整；中-重度（Child-Pugh B/C）缺乏数据，建议先减1档并密切监测。
肾功能不全：目前无明确减量建议，按耐受性调整即可。
总结：赛普替尼的剂量调节以“体重-分层起始、逐级减量、最多三档、不耐受即停药”为核心，所有调整均需在医生指导下结合实验室和临床毒性监测完成。
塞普替尼（Selpercatinib）已纳入中国医保目录（乙类），在符合适应症与医保政策要求的前提下，可以报销，但报销比例和条件因地而异，需满足以下几点：
✅ 报销前提条件
确诊为医保限定适应症
RET基因融合阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）
RET突变阳性的甲状腺髓样癌（MTC）
RET融合阳性的甲状腺癌或其他实体瘤
（需提交基因检测报告作为依据）
在医保定点医疗机构开具处方并购药
必须在医院或医保定点的DTP药房购买，外购或代购药品一律不予报销。
医保类型与地区政策
报销比例通常为 50%–70% ；
部分地区对重大疾病或特殊门诊患者，报销比例可提升至 80%–95% ；
职工医保、居民医保、新农合等不同类型的参保人，报销比例和起付线不同。
