奥贝胆酸（Obeticholic acid，商品名 Ocaliva）的副作用可归纳为“最常见、需监测、少见但严重”三类，并附处理要点，方便患者快速对照。 一、最常见副作用（＞20% 患者会发生） 皮肤瘙痒 ‑ 发生率：10 mg 组 55%-68%，安慰剂 24%-38% ‑ 处理： • 轻度：冷敷、无香皂沐浴、口服抗组胺药（如西替利嗪 10 mg qn）。 • 中-重度：加用胆汁酸结合树脂（消胆胺 4 g，餐前 1 h）；仍不能耐受 → 减量至 5 mg 或隔日给药，必要时暂停用药。 乏力、头晕、头痛 ‑ 处理：保证夜间 7-8 h 睡眠；避免驾车或高空作业。 胃肠道不适 ‑ 腹痛、恶心、便秘或腹泻 ‑ 处理：饭后服药、少量多餐、乳果糖或聚乙二醇通便。 关节/肌肉痛、外周水肿、口咽疼痛 ‑ 处理：常规镇痛（对乙酰氨基酚 ≤3 g/日），抬高下肢、低盐饮食。 二、需定期监测的实验室异常 肝功能异常（ALT/AST、TBil 升高） ‑ 监测：基线、第 1、3 个月，之后每 3-6 个月复查。 ‑ 处理：ALT/AST＞5×ULN 或 TBil＞2×ULN → 停药至≤2×ULN，可减量再启用。 血脂异常 ‑ LDL-C 升高 10%-15%，HDL-C 可降低 ‑ 处理：每 3 个月查血脂；必要时加用他汀或依折麦布。 三、少见但严重的不良反应 严重瘙痒伴皮肤剥脱、溃疡、继发感染 → 立即停药并皮肤科会诊。 药物性肝损伤/肝衰竭（黑框警告） ‑ 出现黄疸、腹水、脑病症状，需急诊就医。 胆囊事件：胆绞痛、急性胆囊炎（尤其原有结石者） ‑ 右上腹痛、发热 → 腹部超声排查，必要时外科处理。 超敏反应（荨麻疹、血管性水肿） → 停药并予肾上腺素、激素抢救。 四、特殊人群提示 • 肝硬化伴门脉高压、失代偿期：禁用。 • ≥65 岁或体质虚弱者：起始 5 mg，延长评估间隔至 4-6 周。 • 妊娠/哺乳：禁用，育龄期男女需双重避孕。 一句话总结 瘙痒和肝酶升高是奥贝胆酸两大“信号”副作用；只要“每月一查肝功、瘙痒分级处理、剂量个体化”，绝大多数患者可安全继续治疗。出现黄疸、剧烈瘙痒或右上腹剧痛，立即就医。