必妥维（Biktarvy）服用注意事项
一、用药基本原则与依从性
核心用药规范
完整方案：必妥维是完整的三合一治疗方案，禁止联用其他抗逆转录病毒药物，避免剂量叠加和毒性风险
整片吞服：不可咀嚼、掰开或压碎药片，需整片用水送服
固定时间：建议每日固定时间服药，但允许±1-2小时的灵活调整
饮食要求：可与食物同服或空腹服用，但含多价阳离子的药物/补充剂（如铝/镁抗酸剂、钙剂、铁剂）需间隔至少2小时
二、漏服药物处理规则（关键！）
18小时黄金补服原则
根据多个权威来源一致确认：
漏服时间≤18小时：立即补服1片，随后恢复正常给药时间表
漏服时间>18小时：跳过漏服剂量，仅在下次常规服药时间服用单次剂量，切勿双倍补服
呕吐处理：
服药后1小时内呕吐：需尽快补服1片
服药后>1小时呕吐：无需补服
提高依从性的实用建议
设置手机闹钟或用药提醒APP
将药盒放在显眼位置（如早餐桌、床头柜）
与日常活动绑定（如刷牙后、睡前）
使用带日期标记的药盒检查是否服药
重要警示：频繁漏服会导致血药浓度波动，增加病毒复制和耐药风险，偶尔单次漏服一般不影响疗效
三、药物相互作用禁忌
绝对禁止联用
多非利特：可能引发严重心律失常（尖端扭转型室速）
利福平：显著降低比克替拉韦浓度，导致治疗失败和耐药
圣约翰草（贯叶连翘）：降低血药浓度，削弱疗效
不建议联用
阿扎那韦、博赛泼维、卡马西平、环孢霉素（静脉/口服）、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英、利福布汀、利福喷丁、硫糖铝
四、治疗期间监测要求
肾功能监测
基线检查：用药前检测血清肌酐、估算肌酐清除率（eGFR）、尿糖、尿蛋白
定期复查：每3-6个月检查肾功能，警惕范可尼综合征（低磷血症、尿糖阳性）和急性肾损伤
高风险人群：慢性肾病患者需额外监测血清磷水平
肝功能监测
合并乙肝感染：用药前必须筛查HBsAg，阳性者需加强肝功能监测
停药后监测：停药后至少持续数月监测肝功能，因HBV可能急性恶化
其他监测
乳酸酸中毒：罕见但致命，表现为呼吸急促、异常肌肉疼痛、恶心呕吐、头晕，需立即就医
骨密度：长期用药可能降低骨密度，骨质疏松高风险人群需定期检测
血脂：定期检测空腹血脂

| 人群类型      | 关键注意事项                                         |
| --------- | ---------------------------------------------- |
| **肾功能不全** | eGFR≥30mL/min可用；eGFR<15mL/min且未透析者禁用；血透患者透析后给药 |
| **肝功能不全** | 轻中度可用；重度肝损害（Child-Pugh C级）禁用                   |
| **孕妇**    | 可用于已病毒学抑制者，但孕期暴露量较低，需密切监测病毒载量                  |
| **哺乳期**   | **不推荐母乳喂养**，存在HIV-1传播和药物不良反应风险                 |
| **儿童**    | 体重≥14kg可用药；若无法整片吞服，可在10分钟内分服所有碎片               |
 

六、不良反应观察与应对
常见轻微反应
头痛、腹泻、恶心、疲劳（多数为1-2级，无需特殊处理）
通常持续数天至数周后自行缓解
需立即就医的严重反应
严重过敏反应：皮疹、呼吸困难、面部肿胀
肝功能异常：黄疸（皮肤/眼睛发黄）、茶色尿、持续右上腹痛
肾功能恶化：尿量显著减少、水肿、低磷血症
乳酸酸中毒：呼吸急促、肌肉剧痛、意识模糊
七、贮藏与日常管理
贮藏条件
瓶装：30°C以下密封保存，保留瓶内干燥剂
泡罩包装：20-25°C保存，允许15-30°C短期偏移
防潮：避免潮湿环境，干燥剂不可食用
药物管理
确保供应：提前配药，避免断药导致耐药风险
旅行备用：外出时携带足够药量，建议额外准备1-2天备用
记录漏服：发生漏服后记录情况，复诊时告知医生
八、紧急情况处理
药物过量
尚无具体过量数据，如发生过量应监测毒性症状并给予支持治疗
血液透析可清除约30%恩曲他滨和54%替诺福韦
不可自行停药
停药风险：可能导致病毒反弹和耐药
合并乙肝者：停药后HBV急性恶化风险高，必须在医生指导下进行并延长监测周期
总结：必妥维的成功率高达99%，但高度依赖规范用药和定期监测。患者需与主治医生保持密切沟通，任何用药调整或身体异常都应及时咨询专业人员。