贝达喹啉（bedaquiline）的相互作用可以用一句话概括： “它几乎只走 CYP3A4 这一条代谢单行道，因此凡是能让这条道‘堵车’或‘超速’的药物，都会直接改变贝达喹啉的血药浓度，进而带来 QT 延长或治疗失败的风险。” 具体分成三类场景，临床开药时最容易踩坑： 强 CYP3A4 诱导剂——让贝达喹啉“血药浓度跳水” 代表药物：利福平、利福喷丁、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、圣约翰草（贯叶连翘提取物）。 机制：诱导 CYP3A4 表达，贝达喹啉暴露量下降 50–70%，杀菌力不足，极易筛选出耐药突变。 处理：绝对禁止联用；若患者必须接受抗癫痫或抗结核治疗，应换用不诱导 CYP3A4 的药物（如左乙拉西坦、丙戊酸、莫西沙星替代利福类）。 强 CYP3A4 抑制剂——让贝达喹啉“血药浓度飙升” 代表药物： 抗真菌：酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑 大环内酯：克拉霉素、泰利霉素 HIV 抗病毒：利托那韦、考比司他、茚地那韦 丙肝抗病毒：奥比他韦/帕利瑞韦/利托那韦复合制剂 胃肠道动力药：西沙必利（已退市，但仍有复方制剂） 机制：抑制 CYP3A4，贝达喹啉 AUC 升高 2.2–4.9 倍，QTc 延长风险叠加，可出现尖端扭转型室速。 处理： 若必须短期用唑类抗真菌，可将贝达喹啉剂量减半（200 mg 每周 3 次→100 mg 每周 3 次），并在 2、4、8 周复查心电图；疗程 ≤14 天且 QTc <450 ms 方可继续。 长期联用克拉霉素或利托那韦强化方案时，优先把克拉霉素换成阿奇霉素（不抑制 CYP3A4），或把 HIV 方案换成多替拉韦/拉米夫定两联，避免双重 QT 风险。 延长 QT 间期的其他药物——“心电图叠加效应” 代表药物： 抗结核二线：莫西沙星、氯法齐明、德拉马尼 抗真菌：伏立康唑、两性霉素 B 脂质体 抗恶心/精神药：多潘立酮、氟哌啶醇、喹硫平 抗疟/抗感染：卤泛群、奎宁、红霉素 机制：各自阻断 hERG 钾通道，与贝达喹啉的 QT 延长效应呈相加或协同。 处理： 不是绝对禁忌，但需“能换就换、不能换就监”：基线、第 2、4、8、12、24 周必须做心电图；QTc >500 ms 或较基线 >60 ms 立即停用贝达喹啉。 若三联（贝达喹啉+莫西沙星+氯法齐明）不可避免，建议住院心电监护启动，稳定后每周门诊复查。 与抗凝、抗血小板、降糖药的“间接”小陷阱 华法林：贝达喹啉不直接抑制 CYP2C9，但长期肝功能波动可致 INR 漂移，应缩短监测间隔至 3–5 天。 利伐沙班、阿哌沙班：通过 CYP3A4 代谢，理论上暴露量会升高，但临床剂量下未见出血事件增加，维持原剂量并观察出血体征即可。 磺脲类（格列美脲、格列齐特）：同样经 CYP2C9，血糖监测频次加倍。 与食物的“正相互作用”——必须利用 贝达喹啉脂溶性极高，与高脂餐同服 AUC 增加 2.7 倍；空腹服用等于自动减量 60%，极易治疗失败。 因此无论成人还是儿童，都必须在餐中或餐后立即整片吞服，不能用果汁、咖啡、酒精送服。 实战口诀 “诱导剂一票否决，抑制剂减半+心电，QT 药能换就换，不换就每周拉心电图，空腹吃等于白吃。”