特泊替尼副作用应对指南
特泊替尼（Tepotinib）治疗期间出现副作用时，应根据症状类型和严重程度采取分级处理策略，所有处理必须在专业医师指导下进行。
一、常见副作用分级处理
1. 外周水肿（发生率约53-81.5%）
表现：下肢、踝部或全身浮肿，伴体重增加
应对措施：
轻度（1级）：抬高下肢、限制盐分（每日<5g）、适度散步促进循环
中度（2级）：上述措施+医生评估后可能使用利尿剂（如呋塞米）
重度（3级及以上）：立即暂停用药，排除心肾功能异常，考虑减量至225mg/日
监测：每日测量体重，记录水肿部位和程度
2. 消化道反应
恶心/呕吐（发生率约25-31%）：
少量多餐，避免油腻辛辣食物
医生可开具止吐药（如昂丹司琼）
保持水分摄入，必要时静脉补液
腹泻（发生率约22-29%）：
轻度：口服补液盐、蒙脱石散
中度：使用洛哌丁胺，监测电解质
血性腹泻或脱水：立即停药并急诊就医
食欲减退：
营养支持：高蛋白、高热量饮食，必要时使用肠内营养制剂
评估营养状态，必要时膳食干预
3. 肝功能异常
监测：前2个月每2周检测1次ALT、AST、胆红素，之后每月检测
处理流程：
轻度升高（<3倍正常值上限）：维持450mg/日，加强监测
中度升高（3-5倍）：暂停用药，待恢复至≤1级后减量至225mg/日
重度升高（>5倍）或伴胆红素升高：永久停药
辅助措施：使用护肝药物（如谷胱甘肽），避免饮酒及其他肝毒性药物
4. 皮肤反应（皮疹、瘙痒）
轻度：使用保湿剂、抗组胺药（如氯雷他定）
中度：局部外用糖皮质激素软膏（如氢化可的松）
重度（剥脱性皮炎）：立即停药并就医
5. 乏力
保证充足休息，避免过度劳累
轻度运动改善体能（如散步）
营养支持，必要时调整剂量
二、严重副作用紧急应对
出现以下症状立即停药并急诊就医：
1. 间质性肺病/肺炎（发生率约1-4%）
警示症状：新发或加重的呼吸困难、持续干咳、发热、胸痛
处理：立即停药，启动糖皮质激素治疗，确诊后永久停药
2. 严重肝损伤
警示症状：黄疸、深色尿、浅色便、严重腹痛、持续恶心呕吐
处理：永久停药，肝病专科会诊
3. 胰腺炎
警示症状：剧烈上腹痛放射至背部、反复呕吐
处理：立即停药，禁食并专科治疗
4. 严重过敏反应
警示症状：呼吸困难、喉头水肿、全身荨麻疹、头晕休克
处理：立即停药，急诊抗过敏治疗
三、剂量调整标准流程
根据不良反应严重程度，按以下顺序调整

| 不良反应分级          | 处理措施                                 |
| --------------- | ------------------------------------ |
| **1级（轻度）**      | 维持450mg/日，对症处理                       |
| **2级（中度）**      | **暂停用药**，症状缓解后评估是否继续450mg或减量至225mg/日 |
| **3-4级（重度）**    | **立即停药**，待恢复至≤1级后减量至225mg/日          |
| **无法耐受225mg/日** | **永久停药**                             |
 

调整原则：
减量时通常调整为225mg/日（1片）
剂量调整需根据肝功能、肾功能等实验室指标综合评估
四、患者自我管理要点
必须定期监测的项目
肝功能：ALT、AST、胆红素（前3个月每2周1次）
肾功能：血肌酐（前3个月每2周1次，之后每月1次）
体重和水肿：每日测量体重，记录水肿变化
胰腺功能：淀粉酶、脂肪酶（定期检测）
肺部症状：出现咳嗽、呼吸困难立即就医
日常记录清单
每日体重、水肿部位和程度
消化道症状（恶心、呕吐、腹泻）频率和严重程度
皮疹、瘙痒等皮肤变化
呼吸困难、咳嗽等肺部症状
乏力程度和日常活动能力
必须告知医生的情况
所有正在使用的药物（包括中药、保健品）
既往肝病、肾病、心脏病史
妊娠或哺乳计划（育龄期女性需严格避孕至末次剂量后1周）
五、重要提醒
严禁自行调整：不得擅自增减剂量或停药，所有调整需由医生评估
早期报告：出现轻微症状即应报告，避免发展为严重不良反应
保持治疗连续性：在有效控制副作用前提下，尽量维持治疗不中断
紧急联系方式：保存主管医生电话，出现严重症状时立即联系
定期复诊：按时进行实验室检查和临床评估
核心原则：副作用管理的关键在于定期监测、早期识别、分级处理、及时沟通。患者应与医疗团队保持密切联系，切勿自行判断或处理。