朱先生，今年54 岁，有 冠心病、乙型肝炎肝硬化和 肝细胞癌 病史，终末期肝病模型评分为 27。2019 年 12 月左心导管检查显示三支血管 CAD。基线 PLT 18 至 40 k/uL。影像学显示非闭塞性门脾静脉汇合血栓形成伴肝内门静脉扩张。

医生考虑到朱先生在 LT 期间易发生围手术期心脏事件高风险，CAD 治疗方法不是合适选择；经皮冠状动脉介入支架植入术需在 LT 之前进行一段时间的双重抗血小板治疗，而患者为晚期 肝癌，多学科团队认为患者时间不充足。

因此，决定 CABG 联合 LT 进行治疗。为使患者 CABG 术前 PLT＞50 k/uL，2020 年 2 月起，患者每天服用 20 mg 阿伐曲泊帕Avatrombopag。阿伐曲泊帕开始应用时，患者 PLT 计数为 18 k/uL，随后 PLT 稳步上升 (无剂量滴定) (图 1)。 

2020 年 4 月，即患者服用阿伐曲泊帕 2 个月后，患者进行了 CABG 联合 LT (术前停用阿伐曲泊帕)。术中，患者接受了 6 个单位的血小板输注。移植当天，患者 PLT 为 63 k/uL，并且术后没有出现血栓或出血并发症。

为进一步治疗 PVT，在术后第 20 天，患者 PLT 稳定时开始使用维生素 K 拮抗剂进行治疗性抗凝，并持续了 3 个月。
 

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