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除了骨关节痛以外,伏立康唑其他的不良反应还包括:精神异常、视觉异常、肝毒性、肾脏毒性、光敏反、皮肤异、心血管系统异常、周围神经病变、低血钾等 。
其发生于伏立康唑血药浓度密切相关。精神异常不良反应通常发生在伏立康唑用药后 1~4 天,症状大都在停药后恢复正常。若患者无法耐受也可以予以抗精神病类药物或者镇静催眠类药物用以控制精神异常症状。
临床表现为视觉障碍,往往与幻觉不良反应相伴发生 。视觉障碍大都出现在给药后的前一个星期,多数患者视觉障碍的程度都是温和、可逆或者一过性的,通常在停药后的 1~3 天内可以恢复正常 [8]。
肝毒性是临床伏立康唑停药的首要因素,发生率约为 20%~30%,大多数患者常表现为轻度到中度的肝功能实验室检查异常(常见转氨酶、碱性磷酸酶、 γ- 谷丙酰基转肽酶以及胆红素值升高),也有部分患者由于基础疾病的原因可能发展成严重的肝损伤,甚至肝衰竭 。
伏立康唑导致的肝脏毒性临床常表现为乏力、右上腹疼痛、腹泻、黄疸、发热以及胆汁淤积性肝病 。长期使用伏立康唑的患者应至少每周进行一次肝功能实验室检查,通常在出现肝损伤以后立即停药,同时加用对症治疗的保肝药物,大部分患者肝功能可以恢复至不良反应发生前。
该不良反应常发生于肾功能障碍的患者中。由于注射用伏立康唑中含有 β- 环糊精,用药时需根据患者肾功能情况调整给药剂量。
国内关于伏立康唑光敏反应的报道并不多见。国外相关研究显示,儿童患者的光敏反应发生率更高些。光敏反应患者长期使用伏立康唑可致鳞状细胞癌 。建议所有患者(尤其是儿童患者)在伏立康唑治疗期间避免日光直射,并适当使用防护服和防晒霜。
伏立康唑的广谱、高效的特点使其成为临床抗深部真菌感染的一线药物,与此同时由伏立康唑导致的不良反应也不能被忽视。伏立康唑血药浓度监测能显著减少和避免其不良反应的发生,建议有条件的医疗机构在伏立康唑治疗期间进行常规的血药浓度监测
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