贝达喹啉（富马酸贝达喹啉片）作为治疗耐多药肺结核的强效药物，其使用有着严格的底线。

其核心禁忌主要集中在过敏体质、特定心脏病史、严重肝功能损害以及特定的药物联用上，此外孕妇、哺乳期妇女及低龄儿童也属于禁用或慎用范畴。具体禁忌与限制如下：

绝对禁忌人群
过敏者：对贝达喹啉或其任何成分过敏的患者禁用。
严重心脏风险：患有先天性长QT综合征、既往有尖端扭转型室性心动过速病史，或存在未纠正的低钾血症/低镁血症的患者禁用。
注：QT间期延长是贝达喹啉最严重的副作用，可能诱发致命性心律失常。
严重肝损伤：患有严重肝功能不全或肝功能衰竭的患者禁用，因为药物主要通过肝脏代谢，肝损会导致药物蓄积中毒。

药物联用禁忌（关键）
强效CYP3A4诱导剂：严禁与利福平、利福喷汀、利福布汀（利福霉素类）或依法韦仑等强效诱导剂合用。
原因：这些药物会加速贝达喹啉的代谢，导致血药浓度大幅下降，不仅无效，还可能导致结核菌产生耐药性。
其他心脏毒性药物：虽然部分指南在严密监测下允许合用，但通常禁忌与氯法齐明、莫西沙星、胺碘酮等能延长QT间期的药物联用，除非无其他替代方案且获益远大于风险。

特殊生理人群
孕妇及哺乳期妇女：禁用。动物实验显示有生殖毒性，且尚无人类孕妇的安全数据，风险未知。
儿童：5岁以下儿童禁用（或<18岁不推荐使用，视具体国家指南而定，中国专家共识通常建议5岁以下不推荐，5岁以上需严格评估）。
停药指征（医学上的“相对禁忌”）

如果在用药过程中出现以下情况，必须立即停药（视为禁忌持续用药）：
QT间期显著延长：心电图显示QTcF > 500 ms，或较基线延长 > 60 ms。
严重肝损伤：转氨酶（ALT/AST）升高超过正常上限3-5倍，或伴有胆红素升高。