卡马替尼（Capmatinib）耐药后是否需要停药，取决于耐药的具体表现、病情的进展速度以及医生的综合评估。通常，在以下两种主要情况下会考虑停药。

疾病出现明确进展
当卡马替尼不再能有效控制肿瘤时，意味着出现了耐药，此时通常需要停药并更换治疗方案。具体表现包括：
肿瘤持续增大或出现新病灶： 通过定期的影像学检查（如CT）发现，原有的肿瘤病灶明显增大，或在身体其他部位出现了新的转移灶。
症状加重： 与肿瘤相关的临床症状（如咳嗽、呼吸困难、疼痛等）没有缓解，反而持续恶化。

耐药机制明确： 医生可能会建议进行二次活检和基因检测，以明确耐药的具体机制（如出现新的基因突变）。这有助于指导后续治疗，例如更换为其他靶向药、联合化疗或免疫治疗等。

出现无法耐受的严重副作用
即使药物对肿瘤仍然有效，但如果出现了严重且无法通过减量或暂停用药来缓解的副作用，也必须永久停药。根据药品说明书和临床指南，出现以下情况通常需要永久停用卡马替尼：

间质性肺病（ILD）/肺炎： 如果出现新的或加重的呼吸困难、咳嗽、发烧等症状，并怀疑是间质性肺病，应立即停药。
严重肝毒性： 当转氨酶（ALT/AST）或总胆红素升高到特定严重程度（如4级升高）时，需要永久停药。
严重胰腺毒性： 发生3级或4级胰腺炎，或4级脂肪酶/淀粉酶升高。
严重超敏反应： 出现严重的过敏反应，如血压下降、呼吸困难等。
其他4级不良反应： 出现任何其他无法耐受的4级严重不良反应。

剂量调整与停药的区别
需要注意的是，对于部分副作用，医生可能会采取“暂停用药”或“降低剂量”的策略，待副作用缓解后再恢复用药，这与“永久停药”是不同的。例如，对于轻中度水肿或肝酶轻度升高，可能会先暂停用药，待恢复后再以较低剂量继续治疗。